INTERVIEW
诊所访问实录Vol.56
东京都・新宿区
杉山产妇人科 新宿
院长 中川浩次 医师
院长宣言：最重要的是选择何种治疗方法以及如何选择，并没有千篇一律的治疗步骤！
️刊物内容如下：
因为无法怀孕，所以之后的治疗步骤是什么？没有教科书式的答案。或者说，所谓的教科书式的治疗步骤是十年前的想法。如今，治疗方法的选择权在自己手上。没有所谓的步骤！
本期i-wish我想成为妈妈的主题是「有没有教科书式的治疗步骤？」。
针对这个话题，我们拜访了东京新宿区杉山产妇人科中川浩次院长，开门见山地提出了这个问题。
比如：有些夫妇有以下一些困扰：希望生小孩的夫妇经过检查后没有发现任何问题，重复性交的自然备孕过程中还有没有怀孕的几率？一直在易孕期指导备孕仍未怀孕，是否要开始考虑人工授精的治疗？等等。有些夫妇也表示，这种时候，如果医生直接建议进行试管治疗，他们会非常惊讶。
那么，实际情况到底是怎么样的呢？
️答案是，治疗并没有千篇一律的指导步骤，只有因人而异。
本来就没有所谓的治疗步骤，只有适合患者的个性化诊疗，重要的是如何选择的问题。
各种治疗方法并没有好坏、高低的差异，这并不是爬楼梯，走向更高的治疗阶段。无论哪种治疗方法和手段，其目标只有一个，那就是怀孕。为了这个目标，患者进行检查，同时根据每个人各自不同的情况、备孕时间、想法、背景等等，来综合进行选择。
比如：易孕期指导自然备孕3个周期未怀孕才能进行人工授精，人工授精一定要完成3个周期才能进行体外授精，类似这种千篇一律进阶式的治疗方法，只是教科书的内容。或者说是还没有体外授精技术，或者体外授精技术尚不成熟，或者没有其他好的治疗技术的时代才会讨论的话题。在那个时代，通常采用大量促排卵的手段进行人工授精，以期提高概率，达到怀孕的目的。这或许可以称为进阶式的治疗步骤。但是这种方法无论对母体还是婴儿都是有一定危险性的。现如今，已经有许多不孕治疗的技术和选择，可以让母体和婴儿都在十分安全的情况下，达到怀孕目的。
在有医学根据的基础上，哪种方式最适合自己，最符合夫妇的实际情况，在充分考虑的情况下做出恰当的选择即可。举个例子，大家想象一下夫妇俩一起去吃饭，有时会烦恼选择哪个套餐的场景，是选择A套餐？B套餐？还是C套餐呢？那时可能根据饱腹情况、身体状况、价格，或者是对方的生日、或者是两人的结婚纪念日等特别的日子，考虑这些情况，做出套餐的选择？也可能迎合当时的心情让餐厅准备特别套餐。套餐之间除了价格以外或许本质上并没有什么差别。如果把治疗方法的选择类比套餐的选择，可能会比较容易理解。
以怀孕为目标的话，治疗方法大致可以分为3种。易孕期指导备孕法、人工授精、体外授精。选择何种治疗方法是最重要的。
●易孕期指导备孕法
●人工授精
●体外授精
️院长TIPS：
根据夫妇双方的检查结果、治疗经历、如果没有治疗经历的话，根据备孕时间、性生活情况、或者双方夫妇的年龄、想法等综合做出选择。治疗方法只是达到目标的手段，选择哪种治疗方法，并没有教科书式的进阶式指导治疗步骤和方法。希望大家可以思考哪种方法最适合自身夫妇的情况，最终做出选择。重要的是适合自己、符合自身实际情况的方法。
比如，易孕期指导备孕法的必须条件：
检查结果看起来没有任何问题，医生对检查结果的读取和判断很重要，同时自然备孕很重要的一点是性生活的和谐程度、是否可以无障碍进行性生活。不管是指导备孕还是顺其自然备孕，都需要无障碍性交及一定的性交频率，这是前提条件。即便知道需要排卵前5日开始进行性交，但很多夫妇实际上是做不到的。在很早以前，日落后世界也自然休息的时代，人们的性生活次数是比现在多的，那时候生4、5个孩子的家庭并不少见。但是现在，晚上也是灯火通明，俨然一个不夜城。在信息爆炸的时代，许多信息唾手可得，人们的兴趣各不相同，生活方式也多种多样。在这种环境和背景中，性生活的呈现方式也发生了改变。关于性的信息，视觉冲击近在身边。甚至有些丈夫对于性生活是很有压力的，即便是想要孩子，但是对妻子提不起兴趣，完成不了性交的例子并不鲜见。有些妻子也觉得易孕期指导备孕是一件十分有压力和痛苦的事情。这种情况，即便夫妇双方知道排卵日前性交易孕，也无法完成。同时，类似易孕期指导备孕3周期、人工授精3周期的教科书式的治疗步骤，不仅可能会让怀孕目标更晚实现，甚至会让备孕过程加倍有压力和更加辛苦。
️夫妇如何做出选择？
为了让夫妇更好做出适合自身的选择，首先需要摒弃教科书式的治疗步骤。让我们把治疗方法看作达成目标的手段，好好的考虑如何选择的问题。需要再重申的是，治疗方法没有最好，只有是否适合自己。
首先接受检查，然后客观理性地理解检查结果。同时，回顾备孕的历程、性生活的实际情况以及双方对今后的展望和愿景，自己真正的想法，然后综合以上情况做出判断和选择。然后我们选择去挑战哪种治疗方法。而治疗方法，并不仅限于一种。其中有些女性之前有过怀孕经历，这种情况的话，即便选择体外授精，在治疗的休整期间，也可以尝试自然备孕或者挑战人工授精。
️而医生需要做的是什么呢？
我们医生最需要做的是探索和找到夫妇不孕不育的原因，这是最重要的。不孕不育一定是有原因的，综合进行检查，并结合之前的治疗史、怀孕史等等，找到原因。
最近来初诊的夫妇平均年龄有所下降。其原因可能是关于怀孕、不孕不育、不孕治疗的信息传播广度，也和助成医保制度（仅限日本国内）有一定关系。
不孕不育有许多原因。可能是卵子的质量问题，可能是精子的质量问题，可能是输卵管的问题，可能是受精的问题，可能是胚胎发育的问题，可能宫腔环境的问题，随着医学的发展和进步，越来越多的原因被发现，出现了更新的治疗方法和技术，以及新的治疗药物。为了帮助患者达到怀孕的目的，我们杉山产妇人科成立了专科门诊，为患者提供个性化诊疗方案。通过合适的检查和治疗，帮助患者成功怀孕。
️被称为“黑匣子”的着床领域
即便是体外受精，关于着床的事情，一直被称为“黑匣子”或者是上帝的领地。有的患者移植了很多次一直流产，这一定是有原因的。在没有找到这个原因的情况下，一直重复进行流水机械式的移植操作，这并不是真正意义上的医学治疗。针对反复移植失败的不孕不育症，需要彻底进行检查，查明原因。在查明原因的过程中，不应仅仅考虑妇产科领域的原因和问题。比如，是否有必要进行相关内科检查也需要考虑。
最近，有一些因为免疫问题造成的反复移植失败的案例，胚胎被当作身体的异物被排斥，从而造成不着床或者流产的结果。针对免疫问题，实际是有有效的治疗方法的。反复流产的患者通过治疗最后也成功生下了健康的孩子。除了反复移植失败的不孕不育症，我们治疗的患者中很少有不明原因的不孕不育，找到不孕不育的原因，进行针对性的治疗，为了患者尽早达成怀孕的目标，我们每天都在努力着。
️反复移植失败的新探索
关于移植失败，考虑到有以下原因。
通过检查，综合情况，找到原因，帮助患者怀孕是我们的努力方向。
●受精卵问题——着床前基因诊断
需要向日本产科妇人科学会申请，等到批准后可以进行
●宫腔环境问题——宫腔镜检查
息肉的有无及子宫内膜炎
●免疫问题——免疫检查
被植入胚胎的母体免疫检查
最近，较多的案例是免疫问题。
以前，原因不明的体外授精反复不成功的患者中，有部分是因为对受精卵・胎儿的拒绝反应十分强烈，着床后免疫方面无法接受。其中，如果是因为Th1 /Th2的数值异常，使用为了抑制强烈的拒绝反应，抑制免疫细胞（T细胞）机能的药物「他克莫司」，可以有效抑制母体对受精卵・胎儿的排斥，从而达到妊娠的目的，此方法在临床上已有许多成功案例。
※Th1细胞—对细菌和病毒等外来物质起反应
※Th2细胞—制造抗体摆脱抗原
先生の紹介：️Dr.Nakagawa Koji Profile
杉山产妇人科 新宿
中川浩次 院长
●经历
1990年毕业于自治医科大学
在德岛大学医学部妇产科历经反复科学研究，拥有丰富的临床经验
之后就职于爱媛县立中央医院、国立成育医疗中心、2008年转职于杉山产妇人科生殖医疗科
对反复移植不成功、习惯性流产、不孕不育症等，有独到的见解，公开发表了许多科研成果
2018年1月就任杉山产妇人科新宿院长一职
●所属学会
日本受精着床学会理事
●专业领域
日本产科妇人科学会专家
日本生殖医学会生殖医疗专家
日本产科妇人科内视镜学会技术认证
