INTERVIEW
诊所访问实录Vol.56
东京都・新宿区
杉山产妇人科 新宿
院长 中川浩次 医师
院长宣言:最重要的是选择何种治疗方法以及如何选择,并没有千篇一律的治疗步骤!
️刊物内容如下:
因为无法怀孕,所以之后的治疗步骤是什么?没有教科书式的答案。或者说,所谓的教科书式的治疗步骤是十年前的想法。如今,治疗方法的选择权在自己手上。没有所谓的步骤!
本期i-wish我想成为妈妈的主题是「有没有教科书式的治疗步骤?」。
针对这个话题,我们拜访了东京新宿区杉山产妇人科中川浩次院长,开门见山地提出了这个问题。
比如:有些夫妇有以下一些困扰:希望生小孩的夫妇经过检查后没有发现任何问题,重复性交的自然备孕过程中还有没有怀孕的几率?一直在易孕期指导备孕仍未怀孕,是否要开始考虑人工授精的治疗?等等。有些夫妇也表示,这种时候,如果医生直接建议进行试管治疗,他们会非常惊讶。
那么,实际情况到底是怎么样的呢?
️答案是,治疗并没有千篇一律的指导步骤,只有因人而异。
本来就没有所谓的治疗步骤,只有适合患者的个性化诊疗,重要的是如何选择的问题。
各种治疗方法并没有好坏、高低的差异,这并不是爬楼梯,走向更高的治疗阶段。无论哪种治疗方法和手段,其目标只有一个,那就是怀孕。为了这个目标,患者进行检查,同时根据每个人各自不同的情况、备孕时间、想法、背景等等,来综合进行选择。
比如:易孕期指导自然备孕3个周期未怀孕才能进行人工授精,人工授精一定要完成3个周期才能进行体外授精,类似这种千篇一律进阶式的治疗方法,只是教科书的内容。或者说是还没有体外授精技术,或者体外授精技术尚不成熟,或者没有其他好的治疗技术的时代才会讨论的话题。在那个时代,通常采用大量促排卵的手段进行人工授精,以期提高概率,达到怀孕的目的。这或许可以称为进阶式的治疗步骤。但是这种方法无论对母体还是婴儿都是有一定危险性的。现如今,已经有许多不孕治疗的技术和选择,可以让母体和婴儿都在十分安全的情况下,达到怀孕目的。
在有医学根据的基础上,哪种方式最适合自己,最符合夫妇的实际情况,在充分考虑的情况下做出恰当的选择即可。举个例子,大家想象一下夫妇俩一起去吃饭,有时会烦恼选择哪个套餐的场景,是选择A套餐?B套餐?还是C套餐呢?那时可能根据饱腹情况、身体状况、价格,或者是对方的生日、或者是两人的结婚纪念日等特别的日子,考虑这些情况,做出套餐的选择?也可能迎合当时的心情让餐厅准备特别套餐。套餐之间除了价格以外或许本质上并没有什么差别。如果把治疗方法的选择类比套餐的选择,可能会比较容易理解。
以怀孕为目标的话,治疗方法大致可以分为3种。易孕期指导备孕法、人工授精、体外授精。选择何种治疗方法是最重要的。
●易孕期指导备孕法
●人工授精
●体外授精
️院长TIPS:
根据夫妇双方的检查结果、治疗经历、如果没有治疗经历的话,根据备孕时间、性生活情况、或者双方夫妇的年龄、想法等综合做出选择。治疗方法只是达到目标的手段,选择哪种治疗方法,并没有教科书式的进阶式指导治疗步骤和方法。希望大家可以思考哪种方法最适合自身夫妇的情况,最终做出选择。重要的是适合自己、符合自身实际情况的方法。
比如,易孕期指导备孕法的必须条件:
检查结果看起来没有任何问题,医生对检查结果的读取和判断很重要,同时自然备孕很重要的一点是性生活的和谐程度、是否可以无障碍进行性生活。不管是指导备孕还是顺其自然备孕,都需要无障碍性交及一定的性交频率,这是前提条件。即便知道需要排卵前5日开始进行性交,但很多夫妇实际上是做不到的。在很早以前,日落后世界也自然休息的时代,人们的性生活次数是比现在多的,那时候生4、5个孩子的家庭并不少见。但是现在,晚上也是灯火通明,俨然一个不夜城。在信息爆炸的时代,许多信息唾手可得,人们的兴趣各不相同,生活方式也多种多样。在这种环境和背景中,性生活的呈现方式也发生了改变。关于性的信息,视觉冲击近在身边。甚至有些丈夫对于性生活是很有压力的,即便是想要孩子,但是对妻子提不起兴趣,完成不了性交的例子并不鲜见。有些妻子也觉得易孕期指导备孕是一件十分有压力和痛苦的事情。这种情况,即便夫妇双方知道排卵日前性交易孕,也无法完成。同时,类似易孕期指导备孕3周期、人工授精3周期的教科书式的治疗步骤,不仅可能会让怀孕目标更晚实现,甚至会让备孕过程加倍有压力和更加辛苦。
️夫妇如何做出选择?
为了让夫妇更好做出适合自身的选择,首先需要摒弃教科书式的治疗步骤。让我们把治疗方法看作达成目标的手段,好好的考虑如何选择的问题。需要再重申的是,治疗方法没有最好,只有是否适合自己。
首先接受检查,然后客观理性地理解检查结果。同时,回顾备孕的历程、性生活的实际情况以及双方对今后的展望和愿景,自己真正的想法,然后综合以上情况做出判断和选择。然后我们选择去挑战哪种治疗方法。而治疗方法,并不仅限于一种。其中有些女性之前有过怀孕经历,这种情况的话,即便选择体外授精,在治疗的休整期间,也可以尝试自然备孕或者挑战人工授精。
️而医生需要做的是什么呢?
我们医生最需要做的是探索和找到夫妇不孕不育的原因,这是最重要的。不孕不育一定是有原因的,综合进行检查,并结合之前的治疗史、怀孕史等等,找到原因。
最近来初诊的夫妇平均年龄有所下降。其原因可能是关于怀孕、不孕不育、不孕治疗的信息传播广度,也和助成医保制度(仅限日本国内)有一定关系。
不孕不育有许多原因。可能是卵子的质量问题,可能是精子的质量问题,可能是输卵管的问题,可能是受精的问题,可能是胚胎发育的问题,可能宫腔环境的问题,随着医学的发展和进步,越来越多的原因被发现,出现了更新的治疗方法和技术,以及新的治疗药物。为了帮助患者达到怀孕的目的,我们杉山产妇人科成立了专科门诊,为患者提供个性化诊疗方案。通过合适的检查和治疗,帮助患者成功怀孕。
️被称为“黑匣子”的着床领域
即便是体外受精,关于着床的事情,一直被称为“黑匣子”或者是上帝的领地。有的患者移植了很多次一直流产,这一定是有原因的。在没有找到这个原因的情况下,一直重复进行流水机械式的移植操作,这并不是真正意义上的医学治疗。针对反复移植失败的不孕不育症,需要彻底进行检查,查明原因。在查明原因的过程中,不应仅仅考虑妇产科领域的原因和问题。比如,是否有必要进行相关内科检查也需要考虑。
最近,有一些因为免疫问题造成的反复移植失败的案例,胚胎被当作身体的异物被排斥,从而造成不着床或者流产的结果。针对免疫问题,实际是有有效的治疗方法的。反复流产的患者通过治疗最后也成功生下了健康的孩子。除了反复移植失败的不孕不育症,我们治疗的患者中很少有不明原因的不孕不育,找到不孕不育的原因,进行针对性的治疗,为了患者尽早达成怀孕的目标,我们每天都在努力着。
️反复移植失败的新探索
关于移植失败,考虑到有以下原因。
通过检查,综合情况,找到原因,帮助患者怀孕是我们的努力方向。
●受精卵问题——着床前基因诊断
需要向日本产科妇人科学会申请,等到批准后可以进行
●宫腔环境问题——宫腔镜检查
息肉的有无及子宫内膜炎
●免疫问题——免疫检查
被植入胚胎的母体免疫检查
最近,较多的案例是免疫问题。
以前,原因不明的体外授精反复不成功的患者中,有部分是因为对受精卵・胎儿的拒绝反应十分强烈,着床后免疫方面无法接受。其中,如果是因为Th1 /Th2的数值异常,使用为了抑制强烈的拒绝反应,抑制免疫细胞(T细胞)机能的药物「他克莫司」,可以有效抑制母体对受精卵・胎儿的排斥,从而达到妊娠的目的,此方法在临床上已有许多成功案例。
※Th1细胞—对细菌和病毒等外来物质起反应
※Th2细胞—制造抗体摆脱抗原
先生の紹介:️Dr.Nakagawa Koji Profile
杉山产妇人科 新宿
中川浩次 院长
●经历
1990年毕业于自治医科大学
在德岛大学医学部妇产科历经反复科学研究,拥有丰富的临床经验
之后就职于爱媛县立中央医院、国立成育医疗中心、2008年转职于杉山产妇人科生殖医疗科
对反复移植不成功、习惯性流产、不孕不育症等,有独到的见解,公开发表了许多科研成果
2018年1月就任杉山产妇人科新宿院长一职
●所属学会
日本受精着床学会理事
●专业领域
日本产科妇人科学会专家
日本生殖医学会生殖医疗专家
日本产科妇人科内视镜学会技术认证