何度も胚移植しているのに着床しないそれは、あなたの免疫細胞が活発なのかもしれません
東京都新宿区
杉山産婦人科 新宿
院長 中川 浩次 先生
中国語：
多次移植却未着床
原因可能在于
您的免疫细胞较为活跃
东京都新宿区
杉山产妇人科 新宿
院长 中川 浩次 医生
※ページ43（黄色い部分の文字）
今号のi-wishママになりたいのテーマは、流産です。
赤ちゃんを望むご夫婦にとって、妊娠は喜びです。けれど、すべての妊娠が出産へつながるわけではなく、なかには流産になり、喜びが悲しみに転じることもあります。
体外受精に挑戦する夫婦にとって、その喜びや悲しみは想像以上かもしれません。けれど、何度、胚移植しても着床しない、または生化学的妊娠を繰り返す夫婦の落胆は計り知れません。胚移植への期待、妊娠への希望、それが妊娠判定や歓迎しない月経によって悲しみに変わります。なかには、生まれるはずだった赤ちゃんを思い、喪失感を覚える人もいるといいます。
何度も胚移植をしているのに、着床しない、または生化学的妊娠を繰り返す場合、どうしたらいいのでしょうか。
杉山産婦人科 新宿の中川浩次先生を訪ね、難治性着床不全に関するお話を伺ってきました。
中国語：
本期的i-wish希望成为妈妈的主题是关于流产。
对渴望拥有宝宝的夫妇来说，怀孕是欣喜的。但是，并非所有的怀孕都能够最终走向顺利生产，其中可能会出现流产等令人由喜转悲的情况。
尤其是对挑战试管婴儿的夫妇来说，其中的喜悦与悲痛更是超乎想象的。经历过多次移植却未能着床，或者多次生化的夫妇心中的失落与绝望更是无法估量。对于胚胎移植的期待以及怀孕的希望，都在怀孕判定或不受欢迎的生理期来临的当天全部化作了悲伤。这其中，不乏有认定宝宝会平安降生而在失落感中久久无法释怀的人。
如果出现了多次移植却未着床，或者多次生化的情况，我们到底该怎么办呢？
此次我们采访了杉山产妇人科 新宿的中川浩次医生，就难治性着床不全的相关话题展开了询问。
※ページ43（写真下の小さい黄色い部分の文字）
着床障害の人は、そんなに多くいるわけではありません。
けれど、治療は多数決じゃない！中川先生のお話から、そう感じました。
中国語：
患有着床障碍的人并没有那么多。
但是治疗绝不是少数服从多数的原则！从中川医生的话中，我们有这样的感受。
※ページ43（黄色い枠内の部分）
中川先生の秘策
腸内環境は子宮環境へ通す！？
中国語：
中川医生的秘策
肠胃环境会影响子宫环境！？
子宮環境は、腸内環境が影響しているといわれています。
そこで、腸内環境の見直しです！
腸内環境を整えることで、子宮内環境が整い、子宮内膜炎を改善へと向かわせると考えています。実際、抗生剤を変えて投与しても改善しなかった人が良くなったというケースもあります。
慢性子宮内膜炎には自覚症状がありません。検査も大切ですが、日頃から腸内環境を整えることを意識することが大切です。
中国語：
肠胃是否健康会对子宫的健康状态产生一定影响。
因此，我们需要正视肠胃环境并进行调整！
我认为通过调整肠胃的状态，进而可以达到调整子宫环境、改善子宫内膜炎的目的。事实上，已经有了服用抗生素之后没有改善，但是通过这种方法出现好转的病例。
慢性子宫内膜炎通常不会有自我感觉的症状。检查固然非常重要，但是在日常生活中注意调整自身的肠胃状态也是十分要紧的。
1 乳製品をやめる！
思い切って、乳製品をやめてみましょう。
「朝は、牛乳たっぷりカフェオレ♪牛乳大好き！」という人もいるでしょう。けれど、牛乳などに含まれるカゼインの強い粘り気が腸の栄養吸収の働きを阻害したり、腸内で腐敗（悪玉菌を作る）を招く要因になります。腸内環境を整えるときには、乳製品を休みましょう。
中国語：
1 戒掉乳制品！
首先试一下果断地戒掉乳制品吧。
「早上来一杯奶香四溢的牛奶咖啡吧♪最喜欢牛奶了！」会这样说的人应该不少吧。但是牛奶中所含的酪蛋白具有超强的粘性，会阻碍肠道在吸收营养物质时的活动能力，也是导致肠内腐败（生成有害菌）的主要原因。因此在调整肠胃状态时，先停止乳制品的摄入吧。
（ミルク画像の下の黒字部分）
乳製品は、お休み！
豆乳やアーモンドミルクにかえてみては？！
中国語：
戒掉乳制品！
替换成豆奶或者杏仁奶试试吧？！
2 水溶性食物繊維を積極的に摂る！
水溶性食物繊維は、腸内に住む善玉菌の餌となり、その活躍をサポートします。
たとえば．．．アボカド、なめこ、レモン、えだまめ、にんにく
中国語：
2 积极摄取水溶性膳食纤维！
水溶性膳食纤维会成为寄生在肠道内的益生菌的养料，助其活跃。
比如说。。。。。。牛油果，滑子菇，柠檬，毛豆，大蒜
※ページ43~45（黒字の部分）
着床不全と考えられる人は？
40歳未満の人が良好胚を３回以上移植した場合、その約７割が妊娠すると考えられます。これは、日本産科婦人科学会が発表するARTデータから算出しています。
着床しない原因には、胚の問題、もしくは母体の問題があげられます。女性の年齢が高くなると卵子の質の低下を要因とした胚の染色体異常が増え、それが着床しない、流産になる要因へとつながります。
２０２０年１月に臨床研究として始まったPGT.Aは、「直近の胚移植で２回連続して臨床的流産（胎嚢が確認できてからの流産）をした人」を主な対象に「胚盤胞の染色体数を調べて、問題のない胚を移植」することで流産を予防する、回避することが目的です。杉山産婦人科でも、PGT.Aの実施施設として日本産婦人科学会から承認を受けて行っています。
けれど、生化学的妊娠を繰り返す人のなかには、着床障害である可能性もあります。
着床しない原因は、
1 胚の問題
2 子宮内の環境の問題
3 受精卵を受け入れる免疫寛容の問題
と大きく３つあげられ、この問題がクリアできないことで、胚移植をしても着床しないことが繰り返し起こると考えられます。なかでも①は、年齢高くなるにつれて着床しないケースが増えてきます。これは、主に染色体に問題があると考えられます。
中国語：
如何会被认为是着床不全？
未满40岁且移植过3次以上优良胚胎的前提下，其中大约有7成的人会成功怀孕。这是由日本产妇人科学会发表的ART数据计算得出的结果。
着床失败的原因，一般分为胚胎问题和母体问题。随着女性年龄增长及卵子质量下降而导致胚胎染色体异常情况的增加，是出现着床失败，导致流产的主要原因。
于2020年1月开始临床研究的PGT.A技术，针对「最近的胚胎移植中连续2次出现临床流产（确认有胎囊之后出现流产）的人群」为主要对象，通过「调查胚胎细胞的染色体数，筛选并移植没有问题的胚胎」的方法来实现预防及避免流产的目的。杉山产妇人科作为PGT.A的实施单位已经得到了日本产妇人科学会的承认及认可。
但是，多次出现生化的人群中，也有存在着床障碍的可能。
着床失败的原因可大致分为：
1 胚胎的问题
2 子宫内环境的问题
3 接纳受精卵时免疫宽容的问题
在这3大问题没有解决前，会重复出现胚胎移植后着床失败的情况。其中的第一点，随着年龄增长而出现着床失败的案例逐渐增多。这一般认为主要是由于染色体问题所导致。
着床不全を母体側からのアプローチ
３つあげたうち、①は胚の問題で、②と③は、母体側の問題です。今回は、母体側に原因があると考えられるケースへのアプローチについてお話をしましょう。
中国語：
从母体角度看待着床不全
在上述的3大原因中，①是胚胎自身的问题。②和③则是母体方面的问题。现在我们从母体原因的方面出发来举例探讨一下。
子宮環境を整えるにはまず腸内環境から
②の子宮内の環境については、着床と胚移植のタイミングのずれから起こることがよくあげられますが、慢性子宮内膜炎について知っておいて欲しいと思います。
慢性子宮内膜炎は、ほとんどの人に自覚症状がなく、検査をすることで明らかになるケースが多くあります。細菌感染が主な原因で、子宮内膜への炎症が持続している状態を慢性子宮内膜炎といい、着床障害を引き起こすといわれています。原因菌に対して有効な抗生剤を使用して治療しますが、薬を変えてもなかなか治らない人もいます。
そうした人には、食生活に気をつけ、特に乳製品をやめてみることと、水溶性食物繊維を摂ることをお話します。
ただ、エビデンスを得るのは難しく、絶対に良くなるとは言えませんが、腸内細菌が子宮に影響しているのではないかと、私は考えています。食生活を見直す事で、第一薬剤、第二薬剤と抗生剤に効果がなかった人が改善するケースもあります。
毎日の食生活は、とても大切です。私も、大好きだったヨーグルトをやめて、だいぶ経ちますが、とても調子がいいです。
慢性子宮内膜炎は、検査するまでわからないことも多いので、妊娠を望む期間中は、食生活にも気を配り、水溶性食物繊維を積極的に摂ること、また乳製品を一時やめてみましょう。
中国語：
调整子宫环境首先从肠胃环境开始
第二点中所说的子宫环境，通常是在着床和胚胎移植的时间点出现偏差时被提及，但在这里我希望大家了解的是有关慢性子宫内膜炎。
慢性子宫内膜炎由于没有自我感觉的症状，通常只能通过检查才会被察觉。主要是由于细菌感染，导致子宫内膜长期处于炎症状态而被称为慢性子宫内膜炎，同时也会引起着床障碍。治疗时会使用针对感染源细菌较为有效的抗生素，但是其中也有用药之后迟迟没有好转的病例。
针对这类人群，我建议注意日常的饮食习惯，特别是戒掉乳制品，同时摄取水溶性膳食纤维。
但是要取得相应的佐证是非常困难的，虽然不能肯定绝对能够好转，但是我认为肠道细菌在一定程度上会对子宫产生影响。通过调整饮食习惯，已经有了使用第一药剂、第二药剂和抗生素都没有效果的人也得到了改善的案例。
每天的饮食习惯是十分重要的。我本人也是戒掉了自己非常喜欢的酸奶，经过一段长时间的调整后，得到了目前十分良好的状态。
慢性子宫内膜炎如果不接受检查的话一般不会察觉，在备孕期间，建议对饮食习惯也用心调整，积极摄取水溶性膳食纤维，并暂时戒掉乳制品吧。
あなたの免疫細胞が活発なのかもしれません
さて、③の受精卵を受け入れる免疫寛容の問題です。
これには、１型ヘルパーT細胞（Th1）と２型ヘルパーT細胞（Th2）が関係しています。
Th1とTh2は、どちらも免疫細胞で、赤血球や血小板と同じ血液細胞の仲間で、リンパ液に存在しています。
Th1をわかりやすく説明すると「おまわりさん」です。
女性の体内にいますので、女性警察官としましょう。この女性警察官は、不審者はいないかと見回るのが担当で、不審者（抗原）が見つかった場合は、攻撃をたんとうする別の部隊へ伝えます。このとき、本来の不審者は細菌やウイルス、またはガン化した細胞などです。
胚は、母体にとって半分は自分で、もう半分は他人ですが、胚は受け入れられ、着床することができます。これは、免疫寛容といって、抗原に対して攻撃を抑制する働きによって起こります。しかし、女性警察官の数が多い（Th1の数値が高い）と、半分他人である細胞の胚は不審者として見られ、胚は受け入れられず、攻撃の対象になってしまします。
こうして胚移植をするたびに「あ！あいつ、またきた！」と何度も繰り返すことになってしまうのです。
そのため、免疫を調整する薬（タクロリムス）を使って胚の着床を助けます。
また着床には、Th1とTh2の比も大切です。薬の使用期間は、Th1の値、そしてTh1とTh2の値の比によってかわります。
中国語：
您自身的免疫细胞可能较为活跃
接下来，讲到第三点接纳受精卵的免疫宽容的问题。
这个与1型辅助T细胞（Th1）和2型辅助T细胞（Th2）有关。
Th1和Th2都是免疫细胞，与红细胞和血小板一样同属于血液细胞，存在于淋巴液中。
Th1用简单通俗的说法就是「巡逻员」。
由于指的是女性体内，我们就称呼它为女警察官吧。这位女警察官，负责巡逻查看是否有可疑分子出现，一旦发现有可疑分子（抗原），就会立即告知负责攻击的其他部队。此时的可疑分子原本指的是细菌、病毒或者是已经癌变的细胞等。
虽然胚胎对于母体来说一半是自身，一半是他人，但是胚胎依然可以被接纳，并且成功着床。这个被称为免疫宽容，是由于抑制了对抗原的攻击而产生的。但是，如果女警察官的数量很多（Th1的数值偏高），就会将一半是他人细胞的胚胎视为可疑分子，从而不接纳胚胎，并将其作为攻击的对象。
于是每次胚胎移植时都会重复出现「啊，又是这个可疑分子！」的情况。
因此需要使用药物（他克莫司）来调整免疫，帮助胚胎着床。
另外对于着床来说，Th1和Th2的比值也是非常重要的。药物的使用时间会根据Th1的数值，以及Th1和Th2的比值发生变化。
生活習慣も大事な要素
着床不全の検査として、子宮の形、子宮内膜組織、子宮内細菌、子宮内フローラなどの検査とともに、Th1とTh2などの値、ビタミンDの値と、子宮鏡を使って子宮内腔を調べ、これに加えて生活習慣のチェックもしています。なかでも、タバコは要注意です。ニコチンなどの影響で血管が収縮し、男性なら精子の状態や運動性に問題を起こし、女性では卵子への影響に加えて、子宮を収縮させてしまうことが心配されます。
そして、妊娠後は流産や早産の要因にもなります。
タバコの箱にある注意書きをよく読んでください。タバコを吸っている人だけでなく、周囲への健康被害についても書いてあります。
考えてみてください。
もしも、お菓子の箱に「食べたらガンになりますよ！」と注意書きがあったら食べますか？
そんな注意書きのあるお菓子がスーパーにズラッと並んで売られていても買う気にはなりませんよね。
自分のために、パートナーのために、妊娠するために、生まれてくる赤ちゃんのためにタバコをやめましょう。
中国語：
生活习惯也是重要因素
谈到着床不全的检查项目，包括检查子宫形状、子宫内膜组织、子宫内细菌、子宫内菌群等，同时还需要检测Th1和Th2等的数值、维他命D的数值，以及通过宫腔镜对子宫内腔进行检查，另外还需要确认日常的生活习惯。这其中，吸烟需要重点关注。由于在尼古丁等的影响下血管会出现收缩，男性的话会引起精子质量或活动率方面的问题，女性的话不仅会对卵子造成影响，还会造成子宫收缩的隐患。
另外，吸烟也是造成怀孕后流产或早产的主要原因之一。
请仔细阅读印在烟盒包装上的注意事项。上面也有写到吸烟不仅对本人的健康有害，对周围人的健康也有损伤。
请大家仔细思考一下。
如果在零食的外包装上写着「食用会导致癌症！」的话，你还会选择食用吗？
写着这种注意事项的零食如果放在超市的货架上，即使看到了也不会购买吧。
为了您自身的健康，为了身边的人，为了怀孕，也为了即将出生的宝宝，请戒烟吧。
赤ちゃんを授かるために
胚移植をしても着床しないことが繰り返し起これば、ふたりの気持ちも沈み、次の胚移植が怖くなり、もう諦めるしかないと考えるかもしれません。
けれど、私たちは、目の前にいる患者さんを諦めてはいけません。診療するなかで、よい手立て、よい治療法が導きだされることもあります。難治性着床不全に対する免疫寛容の異常に対する治療もその1つです。
ですから、悩んでいないで、泣いていないで、どうぞ相談してください。
中国語：
为了迎接宝宝的到来
一旦反复出现移植后着床失败的情况，夫妻双方都可能会出现心情低落，对接下来的移植感到恐惧，觉得走投无路只能放弃。
但是对于我们医生来说，是绝对不会放弃坐在眼前的患者的。在治疗的过程中，会不断挖掘出好的技术，好的疗法。针对免疫宽容异常的治疗，就是解决难治性着床不全的方法之一。
因此，请不要再独自烦恼，不要再独自流泪，来与我们一起商量解决吧。
※ページ44（黄色い枠内の部分）
着床障害が起こるのは．．．⇒中国語：引起着床障碍发生的是。。。
Th1の値が高いと．．．⇒中国語：Th1的数值偏高的话。。。
胚が不審者扱いに！⇒中国語：胚胎被视为可疑分子！
胚の半分は自分ですが、もう半分は、ご主人の遺伝子です。そのため胚を不審者として攻撃してしまします。⇒中国語：虽然胚胎的一半是自己，但是另一半是丈夫的遗传因子。因此会将胚胎视为可疑分子进行攻击。
胚へのTh1の働き⇒中国語：Th1对于胚胎的作用
胚に対して⇒中国語：对于胚胎
免疫寛容が働く⇒中国語：免疫宽容发挥作用
胚は受け入れられ、着床します。⇒中国語：胚胎被接纳，成功着床
通常のTh1の働き⇒中国語：Th1平时的作用
細菌やウイルスに対して⇒中国語：针对细菌和病毒
細菌やウイルスなどを見つけ連絡⇒中国語：发现细菌或病毒后立即联络
攻撃をして、体への侵入を防ぎます。⇒中国語：发动攻击，防止入侵体内
Th1細胞⇒中国語：Th1细胞
不審者よ！⇒中国語：可疑分子！
いた！不審者よ！⇒中国語：发现可疑分子！
不審者だって！⇒中国語：是可疑分子！
不審者はどこ―！⇒中国語：可疑分子在哪！
さぁ！パトロールよ！⇒中国語：警戒中！
不審者 イシシシ．．．⇒中国語：可疑分子 嘿嘿嘿。。。
※ページ45（写真下の黄色い文字）
診察室のある２階の待合室は、窓の大きなゆったりした空間です。診察前の緊張感をほぐしてくださいね。
中国語：
等待室位于诊室所在的2楼，是有超大落地窗的宽敞休闲空间。可以充分缓解就诊前的紧张感哦。
診察は、医師が患者さんの話を聞く、また患者さんへ話をする大切な時間です。気負わずにリラックスして話しましょう。
中国語：
就诊时，是医生会聆听患者的情况，同时也会向患者传达信息的宝贵期间。一起轻松愉悦的交谈吧。
※ページ45（院長先生の紹介）
中国語：
杉山产妇人科 新宿
中川 浩次 院长
●业界专家
医学博士
日本产科妇人科学会专家
日本生殖医学会生殖医疗专家
日本产科妇人科内视镜学会技术认证
日本受精着床学会理事
1990年毕业于自治医科大学。
在德岛大学医学部产妇人科期间着重于试管婴儿的临床研究，之后分别任职于爱媛县县立中央医院和国立成育医疗中心，并于2008年开始在杉山产妇人科生殖医疗科就职。
针对试管婴儿反复失败病例及习惯性流产、不孕症病例，有自己独到的见解和对策，发表过多篇研究成果和论文。于2018年1月起担任院长职务。
